张锡纯小方运用之管见

           张锡纯在 《医学衰中参西录·自序》中写道：“医虽小道，实济世活人之一端。 故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。”几读张锡纯之著， 不仅学其从医之精神，而且深谙其创方之精炼，效果之显著，每每用于临床得心应 手，效如桴鼓。笔者更喜用张锡纯之小方，味少，效好，不仅经济，而且实用。

          然何谓小方？查 《素问·至真要大论》和 《素问·五常政大论》皆说 “方有大 小”。而且经文中曾有言简意赅的提示： “君一臣二，制之小也。”纵观今古论方， 虽各持己见，但其药味一般为两三味，多也不过五味。在 《医学衷中参西录》一书 中，张锡纯共创方剂１６０余首，三味药之内组方的就有４２首，其中一味药组方者７ 首。在张锡纯著作中，两三味药治病的验案也很多，并在每方之后都附有病案验 证。笔者多年来用张锡纯之方治愈患者众多，且有不少疾病都是用张锡纯小方收 效，现就所学结合临证运用，试述体会几点。

            １．方小主治专一　张锡纯之小方，看似药平味少，但其治疗方向明确，力量 集中，攻补专一，可谓 “见是证用是药”，且用其原方直下，每每能应手取效，立 起沉疴。

              如早年治一患者，女，５６岁，农民。于夏日因饮食不慎，出现呕吐、腹泻，经多 处输液治疗１０余天，吐止，而腹泻不减，每天达２０余次，便清稀，无臭。诉自发病 以来，精神不振，口渴喜饮，不思饮食，无腹胀、腹痛，舌质红绛，无苔，脉细数无 力。证属暑湿泄泻伤阴。治以清热利湿、养阴生津法。方用张锡纯加味天水散。

            处方：山药３０克，滑石１８克，甘草６克。２剂。患者进１剂后，泻下骤减，２ 剂后泻止而愈。而患者之前久治无效，此治只用原方三味药而泻止，患者甚喜。

            （病例分析：虑该患因湿热之邪，内扰肠胃，致传化失常，清浊不分，而泄下不止， 水随泻出。用加味天水散治之，药虽三味，然正合张锡纯所言：“此久下亡阴，又 兼暑热之证也。”）可见，不可小视小方之小，小而实用才是立方之本。而且张锡纯 加味天水散治疗湿热伤阴泄泻，配方简单，疗效好，又经济，笔者近年来常加减用 于临床，特别是对小儿湿热泄泻伤阴者疗效更佳。尤如张锡纯所说：“此方药止三 味而用意周匝，内伤外感兼治无遗。一两剂后，暑热渐减，即滑石可以渐减，随时 斟酌用之，未有不应手奏效者。

             ２．方小既经济又见效　观张锡纯自制之方，其用药大多都乃平常之药，且取 用方便。如张锡纯临证喜用山药治病，就单用一味山药，为饮为粥，药虽相同，而 治之有别，用于临床，疗效显著，不仅花钱少、药源足，而且临床取效甚捷。

             曾治一顽固眼疾患者，西医诊断为病毒性角膜炎。患病５年，四处奔波求治， 时好时差。发作时眼目灼痛，沙涩难忍，怕热羞明，白睛红赤肿痛。虑其诊治较 久，中药也没少服，且患者也对自己之疾有失信心，突忆及张锡纯载有治眼科方蒲 公英汤，主治眼疾肿痛，或胬肉遮睛，或赤脉络目，或目睛胀痛，或目痛连脑，或 羞明多泪，一切虚火实热之证。况该患者之疾正为热毒邪侵袭所致，与主治相宜。 恐患者见方简生疑，特向患者交代此治药味虽少但用量较重，前人用之屡效，可以 一试。嘱自取鲜蒲公英６０克，按张锡纯所列服法，煎汤２大碗，温服１碗，余１ 碗乘热熏洗。１周后，患者自来相告，按法用２天后，眼痛渐减；４天后双眼已无 不适。且言以前用药都没有此方之效速。便再嘱单用蒲公英６０克煎汤代茶服２个 月。随访多年，未发。后我所治眼疾患者有热毒者，或用单用蒲公英，或在辨证基 础上加蒲公英６０克 （注：鲜品用１２０克，干品用６０克），少有不取效者，也正如 张锡纯言：“愚自得此方后，屡试皆效，甚是奇异，诚是良方也。”而该例患者多年 眼疾的治愈，所用蒲公英都为山野自取，未用分文却能治愈顽疾，何乐而不为？

                ３．方小易加减运用　张锡纯治学，常常事必亲验，认为实践出真知。在所创 制的方药中，味少的方药在临床应用的机会较多，其疗效也就更经得起检验。而且 其小方的运用更做到了灵活变通，因时、因证、因人斟酌。笔者久用其小方于临 床，亦取得了良好的效果。如在张锡纯创制方中有用单味药白茅根汤治阴虚不能化 阳，小便不利，或有湿热壅滞，以致小便不利，积成水肿之病，取白茅根清虚热、 利小便之功；在治虚劳证，痰中带血时，又在白茅根汤中加鲜藕治之，方取白茅根 善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合而养其阴，止其血；更有三鲜 饮，即在二鲜饮方中加鲜小蓟，治同二鲜饮证兼有虚热者。可见，张锡纯不仅善用 单味药治病，还很注意在单味药的基础上加味扩展其应用范围，而且用其小方，可 加可减，可进可退，随症加减，其效可彰。小方不但便于记忆，又便于我们随证运用，更是我们为医者学方、用方、制方的方向。