糖尿病的药物治疗

1.服用磺酰脲类降糖药物需注意什么

磺脲类药物是非常常用的一类降糖药，具有强效、价廉的特点。磺脲类药物应从小剂量开始应用，尤其在老年病人中，应同时密切监测血糖。一般非缓释控释剂型的磺脲类药物以餐前0.5小时服用疗效最佳。磺脲类药物的每天用量不应超过其最大用量（格列苯脲≤15mg/d，格列齐特≤240mg/d；格列吡嗪≤30mg/d；格列美脲≤15mg/d）。在高血糖状态得到纠正后，胰岛素β细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性，应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。同一病人一般不同时联合应用两种磺脲类药物，但磺脲类可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）合用而加强其降糖效果，也可与胰岛素增敏剂如罗格列酮或胰岛素联合应用，避免出现磺脲类的继发性失效（开始应用时有效，后逐渐无降糖效果）。

2.听说服用磺脲类降糖药可能发生低血糖，引起体重增加，是否不宜使用磺脲类降糖药了

低血糖是胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）较为常见的副作用，但从另一个角度来说，这正好说明了它们较有效的降糖能力。对于这些药物，特别是针对有明显高血糖的患者，可通过合理地选择磺脲类药物的品种及剂量来减少低血糖的发生风险，比如选择作用温和的短效磺脲类药物，如格列喹酮。如果能控制每日饮食量及坚持锻炼，患者体重就相对容易管理了。

3.使用磺脲类药物会不会加速胰岛功能衰竭

磺脲类药物主要通过刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素来控制血糖，也就是我们常说的胰岛素促分泌剂。认为磺脲类药物会加速胰岛细胞死亡并没有充分的证据支持。我国开展的很多针对磺脲类药物单药或联合用药的有效性或安全性研究都证实了磺脲类药物值得信赖，对很多2型糖尿病患者来说是一种很好的用药选择。

4.同属磺脲类降糖药物，为何服用次数不同

磺脲类降糖药物因其出色的疗效在临床中广为应用。患者在相互交谈中发现，应用不同的磺脲类药物控制血糖但每日服药的次数并不相同。磺脲类药物是降糖药中的一大家族，其中包含了许多作用时间不同的品种。如格列吡嗪，其口服后达峰时间为1～2.5小时，清除半衰期3～7小时；每天需要服用三次才能降低餐后血糖。而格列美脲，口服后2～3小时后达血药浓度峰值，半衰期5～8小时，每天服用1次就可以。可见虽同为磺脲类药物，但因其在体内代谢时间不同，每日服药次数也不尽相同。此外，因制剂工艺的进步，原来常用的磺脲类药物被制成了缓释片或控释片，人为地延长了药物在体内作用的时间，这也改变了患者每日服药的次数，如格列齐特片的半衰期为6～12小时，每日80～240mg，需分2～3次服用。而格列齐特缓释片的半衰期为12～20小时，剂量30～120mg，每日仅服用1次即可。

5.一直在服用磺脲类降糖药，最近降糖效果变差，是对药物不敏感了

有的患者服用磺脲类药物一段时间后（常常是几年），降糖效果逐渐减弱的现象为磺脲类药物继发性失效。很多时候并非是磺脲类药物真正的失效，可能是饮食、运动变化、胰岛功能衰退或者感染等因素导致血糖升高。因此，磺脲类药物失效时，首先要查明原因，来确定是否真的是磺脲类药物失效。应用磺脲类药物的糖尿病患者大约每年会有7%～10%的人发生失效。如果真的是磺脲类药物失效，可以采取以下措施：①换用其他降糖药物；②联合应用其他的口服降糖药；③换用胰岛素治疗。具体措施应咨询医生，不可自行调药。

6.服用盐酸二甲双胍片应注意什么

二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%～30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸酸中毒十分罕见。当患者有严重的肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物。

7.为什么肥胖的糖尿病患者首选二甲双胍作为降糖药

其实，二甲双胍不仅是肥胖糖尿病患者的首选药，同时也是非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。只要患者没有应用二甲双胍的禁忌，在其治疗方案中均应包含此药物。对于肥胖糖尿病患者而言，一般都存在胰岛素抵抗。此时，由于机体组织对胰岛素敏感性下降，机体会代偿性的分泌过多的胰岛素，严重者将会导致高胰岛素血症，而高胰岛素血症会产生一系列的危害，如动脉硬化、高血压等。二甲双胍可以减少肝糖原输出、增加骨骼肌对外周葡萄糖的摄取，增加机体对胰岛素的敏感性，从而降低胰岛素抵抗改善血糖。此外，二甲双胍对于部分患者具有减轻体重的作用，综上所述，二甲双胍对肥胖的糖尿病患者来讲更为适合。

8.二甲双胍能用来减肥吗

二甲双胍具有减轻体重的作用。一些临床研究表明，新诊断2型糖尿病患者二甲双胍单药治疗16周，可使体体重指数（BMI）正常（BMI 18.5～23.9kg/m2）、 超重（BMI 24.0～27.9kg/m2）、 肥胖（BMI≥28.0kg/m2）的患者的体重分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。对于健康的肥胖人来说，口服二甲双胍不能明显地体重减轻。二甲双胍并非减肥药，不可作为减肥药物应用。

9.体形消瘦的2型糖尿病患者能不能用二甲双胍

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时还具有调节血脂和降低体重的作用，而有的消瘦的糖尿病患者存在胰岛素抵抗或血脂异常，所以二甲双胍也可用于消瘦的糖尿病者。至于以前诸如 “体型消瘦的糖尿病患者不宜服用二甲双胍，因为二甲双胍抑制食欲，降低体重，会越吃越瘦”的说法是缺乏临床证据的，二甲双胍可能对体重有一定影响，但是越是体重低的患者影响就越小。

10.二甲双胍是否伤肝伤肾

二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环，不经肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲双胍无肝毒性。只是由于目前肝功能不全的患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用，转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。二甲双胍主要以原型经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响，临床上一些医生见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量：eGFR≥60ml/min时无需减量，eGFR在 45～60ml/（min·1.73m2）之间需减量，eGFR小于45ml/（min·1.73m2）时需停用。

11.造影前后是否需要停用二甲双胍

造影剂和二甲双胍都经肾排泄，在造影剂加重肾脏负担的情况下，容易造成二甲双胍无法从尿中排泄，导致蓄积，严重的二甲双胍蓄积可引发乳酸酸中毒，危及生命。所以说明书中注明，使用含碘造影剂前需要停用二甲双胍。虽然使用造影剂之前停用二甲双胍目前尚缺乏足够的循证医学证据，但为了安全起见，我国大部分医院还是会让患者在造影前48小时停用二甲双胍。造影后应停用二甲双胍48小时，复查肾功能正常后方可继续用药。

12.服用胰岛素增敏剂需要注意什么

目前应用的胰岛素增敏剂包括罗格列酮和吡格列酮。此类药物的主要不良反应是水肿和血容量增加，但一般较轻。长期使用应定期观察肝功能。有严重肝病和心功能不全者不宜使用。

13.使用α-葡萄糖苷酶抑制剂应注意什么

α-葡萄糖苷酶抑制剂主要为消化道反应，肠道中未被吸收的碳水化合物经细菌发酵，导致腹胀、腹痛、腹泻。单独使用α-葡萄糖苷酶抑制剂不易引起低血糖，但它与磺脲类降糖药物或胰岛素联合应用时，仍能发生低血糖反应。因为此类药物具有延缓碳水化合物在消化道吸收速度的作用，所以一旦发生低血糖反应，处理时则必须口服葡萄糖或含糖饮料，不能口服其他糖类及碳水化合物食物。

14.消化不良的患者是否可以服用阿卡波糖

阿卡波糖通过抑制葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收使葡萄糖在肠道内的吸收减慢，降低餐后血糖。但没有完全消化的糖分进入大肠后，糖分与肠道中的大肠杆菌发酵产生气体，使得患者出现腹胀、肠鸣音增加、排气增多、腹泻等消化道症状。所有，对于严重消化不良的糖尿病患者不建议应用阿卡波糖控制血糖，可选择对消化道不良反应较少的药物治疗。

15.1型糖尿病患者是否可以通过口服降糖药物控制血糖

1型糖尿病是因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病。患者需要终身依赖胰岛素治疗。胰岛素是1型糖尿病治疗的基石。对于1型糖尿病患者不能单独采用口服降糖药物治疗。但在应用胰岛素治疗的基础上，可口服二甲双胍或阿卡波糖控制血糖，但磺脲类、非磺脲类促泌剂等药物并不适用于1型糖尿病患者，这是因为1型糖尿病患者的胰岛β细胞的功能较差，使用促进胰岛素分泌的药物不能发挥相应的作用。

16.糖尿病孕妇可以选择口服降糖药吗

目前口服降糖药二甲双胍和格列本脲在糖尿病孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，而且这两种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的说明书适应证。在临床上存在一些合并糖尿病的孕妇，因胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素，考虑到上述口服降糖药的潜在风险远远小于未控制妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在患者知情同意的基础上，部分糖尿病孕妇可慎用口服降糖药。

17.2型糖尿病患者在哪些情况下应该启动胰岛素治疗

简单来说，当2型糖尿病患者出现以下情况时，就应该开始胰岛素治疗：①急性并发症或严重慢性并发症；②应激情况（如感染、外伤、手术等）；③严重合并症，肝肾功能不全；④妊娠期间；⑤使用较大剂量多种口服药物联合治疗后血糖仍不达标时；⑥其他经医生判断应该使用的情况。

18.适时及早启动胰岛素治疗有哪些好处

对于2型糖尿病患者来说，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负担，尽快纠正高血糖的状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。多项研究表明，亚裔人群不仅胰岛β细胞的胰岛素分泌储备能力较西方白种人低，糖脂毒性及氧化应激对β细胞的毒害作用也更为显著，因此，中国2型糖尿病患者更应适时启动胰岛素治疗。

19.胰岛素起始治疗有哪些方案可以选择

目前尚无循证医学证据证实哪一种胰岛素起始治疗方案更好，因此选择哪种治疗方案需要根据患者的治疗意愿、能力、生活方式和血糖状况等因素来确定，这也符合近年来提出的 “以患者为中心”的糖尿病治疗理念。如果患者本身就对胰岛素治疗存在心理抗拒或畏惧，此时就可以选择每天注射1次基础胰岛素联合口服降糖药的起始方案，给患者一个逐渐接受胰岛素治疗的缓冲期。如果患者餐前和餐后血糖均较高，单靠基础胰岛素可能无法实现血糖全面达标，就需要每日多次注射胰岛素的治疗方案。对于进餐时间规律、碳水化合物摄入量规律且很少吃零食的患者，可以选择预混胰岛素每天1～2次的起始方案；如果患者期望更严格的血糖控制，且愿意接受多次胰岛素注射，或者对于生活不规律、进餐时间不固定、运动量变化大、经常出差旅行或从事倒班工作的患者，则更适合采用基础-餐时胰岛素治疗方案。

20.使用胰岛素会不会上瘾

随着生活水平的提高以及生活方式的改变，糖尿病正在以惊人的速度增长，这就使得胰岛素的应用越来越广泛。有些患者认为胰岛素一旦用上就永远离不开了，会像吸毒一样 “成瘾”。这种认识误区源于患者对胰岛素治疗相关知识的匮乏。胰岛素就像水和食物一样是人体的必需品，是人体胰腺分泌的一种蛋白质，用以维持人体正常的血糖水平，也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质。实际上，每个人都离不开胰岛素。胰岛素把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量。没有胰岛素，机体就不能完成新陈代谢，生命也将难以维系。糖尿病发展到一定程度，患者自身分泌的胰岛素减少，不足以把血糖控制在正常范围内，这时候就需要外源性的补充胰岛素，降低血糖水平，改善病情及预防并发症的发生发展。即使长期注射也是患者病情的需要，并不存在 “成瘾”的问题。

21.饮食结构中以碳水化合物为食物主的患者，胰岛素该如何选择

相比于以肉类为主的饮食，采用以碳水化合物为主的饮食时，餐后血糖升高速度快，幅度高，但高血糖的持续时间短。因此，相比于短效胰岛素或预混入胰岛素，选择速效人胰岛素类似物或预混胰岛素类似物更为合适。这一方面是因为胰岛素类似物起效更快，达到药效高峰的速度也更快，能够与餐后的血糖高峰时间更好地匹配；另一方面是因为胰岛素类似物的药效维持时间短，发生低血糖的风险较低。对于餐后血糖升高明显的患者，选择高比例的预混制剂更为合适。

22.超短效胰岛素与短效胰岛素相比，有哪些优势

超短效胰岛素商品制剂有门冬胰岛素和赖脯胰岛素。它们是通过基因重组工程，人为地改变胰岛素的氨基酸序列后制造出来的。超短效胰岛素与短效人胰岛素相比，起效快速，避免了人胰岛素须餐前30分钟给药的缺点，可以邻近餐前注射，或于餐时、餐后即刻注射。同时，超短效胰岛素能更好地模拟正常人在生理状态下的胰岛素分泌过程，更好地控制餐后血糖和降低糖化血红蛋白。

23.30R胰岛素注射液和50R胰岛素注射液有什么区别

两者都是预混胰岛素，皮下注射后半小时起效，作用持续约24小时。区别在于短效胰岛素和中效胰岛素的构成比例不同，前者是3∶7，后者是1∶1。后者适合那些需要更多短效胰岛素控制餐后血糖的患者。

24.胰岛素治疗方案如何选择，哪种好些

面对各种各样的胰岛素制剂，医生会制订出各种各样的胰岛素方案。事实上各种胰岛素方案之间并没有绝对的优劣之分，适合患者实际情况的才是最好的。在选择的时候，不仅需要平衡降糖效果和安全性，还要兼顾简便性、经济性等因素。临床上选择胰岛素一般考虑如下：①基础胰岛素单用或联合口服药方案适用于不愿意接受多次注射的患者，或是空腹血糖高而餐后血糖可以依靠口服药控制达标的患者；②基础-餐时胰岛素方案适用于治疗积极性非常高的患者，或是生活很不规律的患者；③预混胰岛素方案适用于不愿意进行多次注射的患者或是生活非常规律的患者。

25.胰岛素泵治疗中应如何选择胰岛素

胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。对于良好控制饮食及运动后，血糖变化幅度仍然很大的患者，或对外源性胰岛素反应十分敏感的糖尿病患者（如1型糖尿病患者或成人隐匿性自身免疫性糖尿病），应用胰岛素泵治疗可有利于血糖控制，同时也可提高患者对治疗的依从性，减轻患者心理负担。但并不是每种胰岛素都可用于胰岛素泵治疗。速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素（如诺和灵R注射液或优泌林R注射液）可应用于胰岛素泵。上述胰岛素常规浓度为100U/ml，特殊情况下可使用40U/ml的低浓度胰岛素。中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。选用胰岛素时，还应遵循所使用胰岛素品种及胰岛素泵说明书中的要求。

26.合并心脑血管疾病或肾脏疾病的患者使用胰岛素时应注意哪些问题

对于已经合并心脑血管疾病或其他危险因素的2型糖尿病患者，或是老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，会抵消其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性，卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，并选择低血糖风险较低的胰岛素制剂，尽量避免低血糖的发生。对于肾功能不全的患者，由于肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素消除速度下降，胰岛素可能会在体内蓄积，因此胰岛素应优先选择短效或速效型。

27.胰岛素注射部位应该如何选择

对于长期应用胰岛素的患者而言，胰岛素注射部位的选择极为重要。建议患者选取皮下脂肪丰富的部位注射。这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外侧。选取腹部注射时，应避免在以脐部为圆心，半径2.5厘米的圆形区域内注射。腿部注射应选择其上端外侧，避开选择大腿内侧。上臂注射可选择手臂三角肌下外侧区域注射，因操作的不便性不建议患者自行于此部位注射。速效胰岛素的吸收速率不受注射部位的影响，可以在上述任何注射部位给药；短效胰岛素在腹部吸收速度较快，腹部为其首选注射部位；中效和长效胰岛素作为基础胰岛素应用时，其首选注射部位是大腿和臀部。不同患者皮下组织厚度因年龄、性别、身体部位和体重指数可能会有很大差异。胰岛素注射时应避免肌内注射。

28.糖尿病患者能输葡萄糖注射液吗

糖尿病患者尤其是住院治疗期间经常会使用5%葡萄糖注射液作为药物的溶媒，这无疑除饮食外额外增加了患者的总热量，但若治疗需要，还是应正常使用。通常在不改变患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素加入输液的方法减少使用葡萄糖对血糖的影响。一般葡萄糖和胰岛素的比例为5∶1左右，但可根据病人用药前的血糖情况适当增减胰岛素的用量。对于糖尿病患者，为避免葡萄糖过多摄入，可选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒，但因这些输液价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书的常规推荐溶媒，临床目前较少使用。

29.使用胰岛素治疗的女性糖尿病患者在月经期间剂量如何调整

雌激素可以增加胰岛素的敏感性，雌激素水平降低会使胰岛素敏感性下降，女性在月经期间，雌激素水平下降，同时，子宫内膜剥脱出血的过程也会对胰岛素产生拮抗作用，使血糖比平时要高。另外月经期间女性的情绪变化，如焦虑、烦躁等也会使糖皮质激素和肾上腺素等分泌增加，间接导致血糖升高。所以女性患者在月经期间要加强血糖监测，若通过饮食不能控制好血糖，则需要加大胰岛素的使用量，一般每天增大2～4个单位为宜。月经后血糖恢复至原有水平，则胰岛素用量也要随之减少。

30.妊娠期高血糖患者胰岛素品种应该如何选择

妊娠期间高血糖是妊娠期常见的代谢异常，并且其发病率呈现逐年增长的趋势。实际上，妊娠期高血糖人群主要包括三部分：①妊娠前就明确诊断糖尿病者；②妊娠前就患有糖尿病而未被及时诊断者；③妊娠期间新出现高血糖者。妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生并发症和创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。对妊娠期高血糖的血糖控制可减少这些并发症的发生，有利于母婴健康。通过进行饮食控制及适当的运动，孕妇的血糖仍不能达到要求时，通常需要选用胰岛素进行治疗。对于孕妇而言，胰岛素品种的选择也存在一定程度的限制。短效、中效胰岛素可用于妊娠高血糖的患者使用，而胰岛素类似物只有门冬胰岛素、地特胰岛素被我国国家食品药品监督管理总局批准可用于妊娠期。

31.女性在孕期如何使用胰岛素

无论是妊娠糖尿病还是糖尿病合并妊娠，如果通过饮食和运动不能良好控制血糖，则需要使用胰岛素控制血糖。在怀孕最初的3个月里，由于孕妇胰岛素敏感性改变不明显，所以胰岛素使用量比较小，胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～0.8U/（kg·d）。将每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前量居中。每次调整后观察2～3天判断疗效，每次以增减2～4U或不超过胰岛素每天用量的20%为宜，直至血糖控制达标。妊娠中期、晚期对胰岛素的需要量会有不同程度的增加。妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。到了孕晚期，胰岛素用量比孕前增加2/3左右。如果在胰岛素使用过程中，出现饥饿、出汗、心悸等低血糖的症状，应适当增加进食来纠正低血糖。

32.女性糖尿病患者产后如何使用胰岛素

糖尿病合并妊娠者分娩后，胎盘排出母体，胰岛素拮抗激素的作用消失，胰岛素的敏感性增加。妊娠期应用胰岛素者，剖宫产手术需要禁食，术后一旦恢复饮食，应及时行血糖监测，血糖水平显著异常者，应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量。所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。

33.如何减少和避免降糖药品不良反应

（1）为了避免低血糖发生，除了建议患者定时定量进餐、适时加餐外，尽量不选择强力、长效口服降糖药物。用药从小剂量开始，逐渐加量。在各类降糖药物中只有磺脲类药物可能会导致严重低血糖，其余各类药物在单独应用时很少导致低血糖。对于低血糖发生率较高的糖尿病患者，尽量选择低血糖风险较小的药物。

（2）二甲双胍是指南推荐的一线用药。它能与多种药物联合发挥降糖作用。如果盐酸二甲双胍片引起的肠道不良反应不能耐受，可以先减少盐酸二甲双胍片的剂量，如坚持几天患者仍不能耐受，可以再换用盐酸二甲双胍肠溶片。

（3）对于中重度肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物，避免增加肾脏负担，比如格列喹酮片和瑞格列奈片。

（4）对于肝功能异常的患者，肝功能的检测对患者很重要。

（5）联合用药往往可以增大药物的降糖疗效，并减轻药品不良反应。

34.可以引起低血糖的降糖药物有哪些

低血糖对机体有较大损害，通常表现为心慌、出汗、颤抖等。产生低血糖的原因有很多种，比如少吃了一顿饭、多做了一些体力活、多吃了一次降糖药等。一般临床中治疗过程中常见的有可能引起低血糖的降糖药有胰岛素、磺脲类药物（如格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等）和格列奈类药物（如那格列奈、瑞格列奈）。因此，服用这些药物时一定要保证按时定量进餐，同时也要避免重复用药的情况发生。

35.哪些药物对糖尿病有影响，可诱发糖尿病或低血糖症

皮质激素类、钙离子拮抗剂（如硝苯地平），都可使糖耐量明显降低；利尿剂类（如噻嗪类、呋塞米、乙酰唑胺等）可使糖尿病患者出现血糖升高；甲状腺素、左旋多巴、苯妥英钠、氨茶碱等可对抗胰岛素，引起糖代谢紊乱；磺胺类、华法林、氯霉素等与口服降糖药同时服用有协同作用，可导致低血糖；β受体拮抗剂（如普萘洛尔）可掩盖或加重低血糖症状，合用时应谨慎。

36.西药降糖会损伤肝肾吗

任何一种药物在上市前都做过严格的临床前试验，只有通过的药物才能上市销售。而且在上市后，负责任的厂家还会不断收集药品不良反应的信息，并会根据收集的药品安全信息补充完善药品说明书。我们常用的口服降糖药，比如二甲双胍在临床使用都已接近60年了，这充分说明了这种药物的安全性。在使用过程中，可以通过观察降糖效果、有无低血糖、血糖是否能稳定控制、服用后是否舒服、有无不良反应等，评价患者用药是否安全。在用药的半年时间内可以测2～3次肝肾功能，如果检测结果没有问题，就可以放心使用。因为虽然这些药物久经考验，也被临床医生所了解，但毕竟人有个体差异，存在肝肾疾病的患者仍需小心谨慎，及时咨询内分泌科医生。

37.验血糖当天是否应停用降糖药物

采血要求空腹，但对慢性病患者服药应区别对待。查血糖的目的是为了了解患者用药期间的血糖控制情况，如果在检查当日早晨停药，势必造成血糖升高，其化验结果不能真实反映患者用药状态下的病情控制情况，不仅如此，临时停药还会导致检测当天的血糖波动，使病情出现反复或加重。因此，验血糖当天不应停用降糖药。

38.糖尿病患者怀孕需要停降糖药吗

高血糖状态对受孕和胎儿健康发育都会造成不良影响，对孕妈妈的健康亦有危害，所以控制血糖达标很有必要。胰岛素为大分子物质，不透过胎盘，对胎儿健康没有影响，怀孕时可继续使用。目前，门冬胰岛素（超短效胰岛素类似物）和地特胰岛素（长效胰岛素类似物）已被我国国家食品药品监督管理总局批准可用于妊娠期妇女。

39.计划怀孕的糖尿病患者需要停用的相关药物有哪些

糖尿病患者常合并血脂异常或血压的问题，因此会服用降脂药或降压药。他汀类降脂药属于妊娠期禁用的药物，应在妊娠前停用。而且，几乎所有降脂药都被列入妊娠期间禁忌使用的药物。血脂异常者在孕期更要注意食物的选择，限制饱和脂肪酸的摄入，避免加重血脂异常。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）是2型糖尿病患者常用的降血压和肾脏保护药物。如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病，一旦发现妊娠，应立即停用。现有证据表明，妊娠早期应用ACEI、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药物，均不明显增加胎儿致畸风险，也不增加胎儿先天性心脏病的发生风险，均可在妊娠前以及妊娠早期应用，但妊娠中期及晚期禁忌使用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI，如卡托普利）类及血管紧张素受体拮抗剂（ARB，氯沙坦钾）。

40.糖尿病患者是否需要终身服药

部分糖尿病患者发病初期如积极强化降糖治疗，有可能改善部分胰岛功能，有一段时间不需降糖药物治疗，血糖可在正常范围，临床上成为“蜜月期”，这种现象最早在1型糖尿病患者中发现，2型糖尿病患者中也有类似情况。“蜜月期”长短不一，也不是每个患者都会出现，其出现一般需具备两个条件，一为早期糖尿病的患者；二为强化胰岛素治疗后出现。但“蜜月期”不能等同于糖尿病治愈，在此期间仍需饮食及运动治疗，同时密切监测血糖情况，尽量延长 “蜜月期”的时间。需要各位患者了解的是，糖尿病仍是需要终身治疗的慢性疾病。

41.老年糖尿病患者服用降糖药时应该注意什么

老年糖尿病患者用药应注意以下几个问题：①使用降糖药时，剂量不宜过大，避免出现低血糖反应。②在使用单种药物加到较大剂量，血糖仍控制不理想的患者，应联合用药。因为多种降糖药联合应用可以扬长避短，不仅保护胰岛细胞功能、有效控制血糖，还可减少药品不良反应。③血糖正常后不能马上停用全部降糖药，否则引起血糖反弹升高，应遵照医嘱逐步减少剂量。

42.血糖降得越快，说明降糖药越好吗

血糖升高是逐渐变化的过程，如果把血糖迅速恢复正常，人体对突然降低的血糖是无法马上适应的。凡是降糖快的药物，都有两个特点，一个是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖，但糖尿病患者胰腺是处于病态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果这样长期从强行刺激胰腺分泌胰岛素，终有一天，胰腺会枯竭，丧失分泌胰岛素功能，这种做法是不可取的。另一个特点是易出现低血糖反应，对老人使用非常危险。因此，选择药物治疗糖尿病时，要平稳降糖，通过服药长期调理血糖，才能有效控制糖尿病。

43.若血糖控制不达标，是否可以自行加大药量

血糖的控制标准及降糖速度应根据患者自身情况而定，医生会根据患者的实际情况制定出个体化的降糖方案。如患者使用的降糖药物中有胰岛素促泌剂磺脲类或格列奈类，如果擅自加大药量可能导致血糖下降的过快而出现低血糖问题；还有些药物是需要逐渐加量来减轻不良反应的，比如二甲双胍、阿卡波糖等，如果一上来就大剂量服用可能会出现严重的不良反应；还有一些降糖药起效需要时间，患者不要因刚用2天觉得效果不明显就一味加量，比如二甲双胍、吡格列酮等。因此，若血糖控制不达标应及时就诊，不可擅自加大服药剂量。

44.血糖控制达标后是否可以停用降糖药物

糖尿病是一种代谢性疾病，迄今尚不能彻底根治，需要长期治疗。患者经过药物治疗，血糖控制达标，自觉症状消失，但这并不意味着糖尿病已经治愈，还应监测血糖，坚持用药。同时不能放松饮食控制和运动锻炼，切忌擅自停药。否则会造成血糖波动，病情恶化。

45.糖尿病患者使用他汀类药物时主要应关注哪些不良反应

使用他汀药物时主要应关注肝脏的安全性和肌肉的安全性。在所有接受他汀治疗患者中，约1%～2%出现肝酶水平升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平可下降。建议使用他汀治疗的患者在治疗开始后4～8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每6～12个月复查一次；如谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）超过正常上限值3倍以上，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。同时，在使用他汀药物期间，还应关注肌肉安全性。若出现肌肉不适或无力等症状，要及时监测血肌酸激酶（CK）。如果连续检测CK呈进行性升高，需暂时停药。

46.糖尿病患者在服用他汀药物后出现肌肉酸痛或无力等肌肉症状，是否需要立即停药

当患者出现肌肉酸痛或无力等肌肉症状时，首先需要排除其他病因。剧烈运动、肌肉创伤、低钾、甲状腺功能异常、重症肌无力等都有可能引起肌肉症状。在证实确实是由他汀治疗引起后，需检查血肌酸激酶的水平，再决定是否停药。若血肌酸激酶水平高于5倍正常值上限，需立即停药。

47.糖尿病患者脑卒中后使用降脂药有什么特殊要求

对于糖尿病伴卒中的患者，LDL-C治疗目标为<1.8毫摩尔/升。同时在选择他汀类药物时需要更加谨慎，应从小剂量起始治疗。脂溶性他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）与卒中患者常用的药物（如华法林、氯吡格雷）都是通过CYP3A4酶代谢，所以联合使用会增加彼此的血药浓度，增加肌病等不良反应的发生风险。而氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等则不经过CYP3A4途径代谢或可经多途径代谢，因此与其他药物发生相互作用的风险较小。我们在选择他汀药物时需要考虑药物相互作用，如必须使用相互作用大的药物，则应选用小剂量，卒中患者不能耐受他汀类药物时可使用烟酸类、贝特类及胆固醇吸收抑制剂等其他类型的调脂药。如他汀类药物达到最大治疗剂量而LDL-C仍未达标或存在他汀类药物使用禁忌时，也可考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类型调脂药。他汀类药物治疗前及治疗中应定期监测肌痛等临床症状和肝酶、肌酸激酶的变化。

48.糖化血红蛋白测定结果也可能 “作假”

糖化血红蛋白HbA1c反应糖尿病患者2～3个月平均血糖水平，但是HbA1c的测定结果可能在以下情况中出现偏高或偏低的情况，不能反映患者真实的情况。详见下表。

影响糖化血红蛋白的因素

49.饮酒是否影响降糖药物

酒精（乙醇）在体内氧化时，可导致肝脏内糖原异生受到限制，同时酒精能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，所以饮酒可增加降糖药物的降糖作用，特别是使用胰岛素及胰岛素促泌剂的患者。对于有饮酒习惯的患者，建议限制每日饮酒量，尤应避免空腹饮酒，以免低血糖的发生。若患者服用二甲双胍治疗，则更应避免饮酒，因为酒精在体内代谢过程中会使乳酸生成增加，导致患者发生乳酸酸中毒的风险增高。

50.血糖测得准，需要提前做好准备工作

测血糖不是件小事，首先要保证手的清洁，条件允许的情况要先洗手。采血量是影响血糖值准确的一个因素，不同的血糖仪对血量的要求不同，如果经济允许的条件下，可以选择采血量少的血糖仪。试纸要注意保质期以及存放方式，避免影响结果。对于运动量大的患者应该监测运动后的1～2小时血糖以免低血糖。

51.能否可以通过增加降糖药的剂量来增加饮食

一些糖尿病患者在感到饥饿时，常会忍不住想多吃饭。同时，为了保持血糖稳定，他们常会想当然地自行加大降糖药剂量、误以为饮食增加了，只要多吃点降糖药，就能把多吃的食物给 “消化”掉。事实上，这种做法不但使饮食控制形同虚设，而且还会加重胰腺的负担，增加潜在药品安全的风险，不利于病情的控制。因此，靠增加药量来满足食欲的做法是非常不可取的，建议糖尿病患者多与内分泌科及营养科的医生沟通，制订出一套适宜的饮食方案。