药源性闭经

 

药源性闭经

一、 概说

药源性闭经是指由于精神药物的影响，而停止行经达6个月以上或3个周期者。引起闭经的抗精神病药物如典型抗精神病药物中的氯丙嗪、硫利达嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇等；非典型抗精神病药物中利培酮、9-羟利培酮、舒必利、阿米舒必利。奥氮平、阿立哌唑对于月经影响相对较少，但也偶有闭经的报道。对月经影响最小的抗精神病药物包括喹硫平、氯氮平。抗抑郁药物包括三环类药物、SSRI类也有引起闭经的报道。长期的闭经会导致情绪变化、性功能减退、不孕不育等，因此需要及时治疗。

二、 西医治疗

1.人工周期治疗方法　肌注黄体酮及口服雌激素治疗。

2.换用不引起或较少引起月经障碍的精神药物　如阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平等。

3.合并小剂量的多巴胺能激动治疗　临床常用小剂量溴隐亭5～10mg，但是需谨慎，有可能引起精神症状波动。

4.有文献报道可以合并小剂量的阿立哌唑或者二甲双胍治疗精神药物所引起的高催乳素血症及月经障碍，但是样本量较少，而且合并用药，对于患者也有其他方面的不良反应，临床效果尚待进一步观察。

三、 预防与康复

对青年女性来说，月经是女性正常生殖功能的标志性。对于女性保持正常的生理和心理健康非常重要。女性精神障碍患者，往往因为药源性的月经失调而减药甚至停药，导致精神症状复犯或者波动，因此在精神科医生的临床工作中，应用相关药物时，一定要有预防的意识，尽量选用不影响月经的西药，如果必须选用，女性患者开始出现月经周期、量的改变，就需要及时采用中药治疗。越早进行中药干预，疗效越佳。

在使用中药调经治疗的过程中，如果月经来潮，量少可以继续服用，如果量多则停用。月经来潮后可以在下次月经来潮前1周仍然服用调经中药，如此维持3个正常月经周期，一般来说月经可以恢复。往往闭经时间半年以内疗效显著，病程越长，疗效越差。对于有生育要求的女性精神障碍患者，及时规律的服用中药，恢复正常月经周期，有利于受孕，孕育下一代。一般来说，闭经时间短者容易治，长于半年者相对难治；年轻患者容易治，年龄接近闭经期的患者则难治；若患者已经多次使用人工周期替代疗法，中药有时也难以收到速效。