药源性汗证

 

药源性汗证

一、 概说

服用精神药物，常出现汗出异常的证候。常见药源性的汗出异常，包括全身汗出过多、局部出汗过多、出汗时间异常的病证。药源性汗出异常主要分为自汗和盗汗。自汗是指人体不因劳累、不因天热及穿衣过暖等因素而自然汗出而言。盗汗，又称“寝汗”，是指入睡时汗出，醒来即止而言。局部出汗常见的有五心汗出、头汗、额汗、心汗、腋汗、手足汗等。出汗的性质有自汗、盗汗、动则汗出、烘热汗出等。

一般说来，抗精神病药物外周抗胆碱作用可抑制出汗和散热，其中枢抗多巴胺作用可干扰体温调节，从而诱发抗精神病药物所致中暑。但如果药物引起交感神经系统活动的增加导致血压和心率的增加，以及出汗、立毛、瞳孔扩大。恶性综合征、5-HT综合征这两种严重的药源性病症均可以出现严重的汗出异常。TCAs可以引起出汗增多，有时还很明显。该反应的发生机制还不清楚，可能与NE能作用有关。由于人体胃肠道内含有丰富的5-HT神经分布，服用SSRIs所致不良反应以胃肠动力改变和恶心为多见，也可出现口干、出汗和体重改变。

实际上，长期服药，患者可以出现各种各样的汗出异常，药物因素与体质因素交互作用，具体机制很难辨别，但可以按照辨证论治先行治疗。

二、 西医常用处理方法

服用精神药物，如果大汗淋漓，心慌心悸，要予以重视，考虑药源性出汗异常，并全面体检，慎重排除恶性综合征和5-HT综合征。如果汗出不断，“白毛汗不断”，要考虑锥体外系反应或是突然停用抗精神病药的反应，可以试用盐酸苯海索治疗。

对于伴有心悸心慌、胸闷较为严重的出汗，或动则汗出，要做心电图和检查心脏功能，避免较为严重的心功能失常。

如无明显不适主诉，只是汗出较多，可予以谷维素20mg，日三次治疗。

对于出汗较多的患者，如果原因明确，应及时调整药物。

三、 预防及康复措施

对于药源性自汗，如果出汗程度不是很重，可以不用停药，大多慢慢可以适应。注意提醒出汗较多的患者要在出汗后避风寒，出汗较多后，要及时揩干汗水。防止病人冷暖失调，及时增减衣服。对于出汗较多的患者，要及时补充水分，及时更换内衣。

对于出汗较多的患者，如不便调换药物，要防感冒，饮食要清淡，饮食有节，忌生冷油腻，避免进食大辛大热之品，以免腠理开泄，伤津泄气。