药源性失眠

 

药源性失眠

一、 概说

这里说的药源性失眠，是服用各种精神科常用药物后出现的睡眠不佳或者原来的睡眠不佳持续加重。一般说来，服用各种精神科常用药物常常可以见到患者睡眠增加，但也可以见到很多反而出现睡眠不佳的情况。药源性失眠与药物的作用机制有关，有时候可能与药物的不合理使用、不合理配伍有关，也可能是药源性焦虑的一部分，也有可能是对服用药物本身焦虑担忧、拒绝有关；但最多的是药物导致的中枢神经系统兴奋或身体不适，如心悸心慌、胃肠道反应、排便排尿次数增多或其他不适反应所导致的睡眠不佳。

可以引起药源性失眠的药物包括抗精神病药利培酮、奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利、佐替平，抗抑郁药物的单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、吗氯贝胺）、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、瑞波西汀等。

如果服用某种精神科用药物后出现了睡眠恶化，影响了患者的休息，患者主诉表示不能接受，不一定达到一般的失眠症诊断标准，就可以考虑诊断为药源性失眠，就应予以干预或治疗。长期服用安眠药的患者在停药后可因反跳而产生失眠梦多、噩梦也可以参照本节进行辨证论治。

二、 西医常用处理方法

药源性失眠，在西医看来，往往是药物对神经系统的兴奋作用或脱抑制作用有关，或者是药物导致的其他躯体不良反应的继发性症状，如继发于焦虑、抑郁、恶心、呕吐，夜尿频等。这些药物不良反应，可能会随着继续服药1周左右，会逐渐减弱或消失，可以鼓励患者坚持，或暂时予以对症处理。如果持续存在或加重，患者难以忍受，影响患者生活质量或依从性，可以根据原发疾病的治疗需要和要求、减药或换药。也可以根据患者的生活习惯，调整服药时间。

失眠对症处理，可予以艾司唑仑1～2mg，或阿普唑仑0.4～0.8mg，睡前服用；入睡困难明显者可予以扎来普隆15mg；焦虑激越、情绪烦躁者，可予以劳拉西泮1mg或氯硝西泮2mg。失眠严重，可予以富马酸喹硫平25mg或奥氮平2.5mg服用。也可以选用苯二氮类药物和佐匹克隆等。

需要对原发病引发的失眠、焦虑、抑郁应积极治疗。需要注意患者的血压、血脂等基础性因素，逐一排除可能导致失眠的躯体性疾患。

三、 预防及康复措施

如果由于原发病治疗的需要，不便换用药物或减药，需要坚持服用可能导致失眠的药物，可以采取积极的中医药干预措施，除针对失眠辨证治疗外，还可以根据具体的伴随症状予以治疗。

鼓励患者建立适宜的生活节奏，避免下午或晚间喝茶，避免服用可乐、咖啡等具有兴奋性的饮料。下午4点以后避免大剂量喝水，以避免夜尿过频。

药源性失眠患者往往存在矛盾性的白天睡眠过多，注意调整好睡眠周期，对于有的病人是治疗的关键。

可以鼓励患者建立健康的生活方式，下午或晚饭后散步，睡前泡脚或足疗。睡前泡脚，用普通温水就可以，水温略高，时间稍长效果会好一些。注意不要烫伤。可以尝试如下足疗方：当归、川芎、艾叶、紫苏叶各50～100g、酸枣仁30g加入适量的水烧煮，煮好后兑入温度适宜的水中，能够行气活血、舒通经脉，安神。

散步，是对精神科特别是服药患者非常有益的一种锻炼方式，坚持散步，对于患者改善身心具有很好的作用。