药源性白细胞减少症

 

药源性白细胞减少症

一、 概说

药源性白细胞减少症是指服用抗精神病药物引起外周血中白细胞总数少于4.0　×　10 ⁹/L。几乎所有的抗精神病药物都有可能引起白细胞减少，较为常见是氯氮平、氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静、利培酮等。白细胞轻度减少者可无临床症状；明显减少时可出现头晕、乏力、面色萎黄、四肢酸软、纳差、心悸、失眠、易感冒、低热、咽部肿痛、腹泻等症状，属于中医学“血虚”、“虚劳”等范畴。

二、 西医常用处理方法

服用抗精神病药物引起白细胞减少者应减少或停用抗精神病药，并应用升白细胞药：①利血生20mg/次，3次/日；②维生素B ₄　20mg/次，3次/d；③叶酸20mg/次，3次/日；④鲨肝醇50mg/次，3次/日；⑤碳酸锂0.25mg/次，3次/日。

对于重度减少者（白细胞总数少于2.0　×　10 ⁹/L），患者病情较重，采取以下措施：①立即停药，每天监测血象；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药促进骨髓粒系造血祖细胞增殖、分化，如重组人粒细胞刺激因子；④输血；⑤用肾上腺皮质激素，如泼尼松10～20mg，3次/日；⑥加强护理.加强营养，清洁环境、预防感染。⑦请血液科会诊。

三、 预防及其康复措施

（一）预防

1.很多白细胞减少的患者无前驱症状，因此精神科要把患者的血象列为必检项目，在治疗中，要定期复查血常规，密切关注白细胞的动态变化。

2.老年、白细胞计数偏低或伴有全身疾病的患者较易发生白细胞减少，因此对于这部分患者应避免使用容易引起白细胞减少的药物如氯氮平、氯丙嗪等。

3.氯氮平引起的粒细胞缺乏非常凶险，因此在治疗的前18周以内，每周监测一次血象，以后2～4周监测1次。氯氮平不能与抑制骨髓的药物（如卡马西平）等联用，也不宜与长效抗精神病药物联用。

（二）康复

1.饮食调理原则为益气滋阴与养胃健脾，饮食要多样而容易消化，多吃清润滋补的食物，如：山药、薏米、芡实、百合、赤小豆、大枣、龙眼、蜂蜜、枸杞、龙眼肉、红枣等，有补血与升提白细胞的作用；忌食辛辣刺激性的食物；

2.要保持室内空气新鲜，开窗通风，注意口腔、皮肤、会阴部清洁卫生，防止感染；

3.避免过度劳累；注意气候的变化，及时增减衣被，防止感受外邪。