药源性肺系功能失常

 

药源性肺系功能失常

一、 概说

药源性肺系功能失常是指服用精神药物出现的各种肺-大肠系病症。常见病症可有鼻塞、鼻痒，鼻干，鼻不通气（单侧或双侧），失嗅，气短、嗓音异常（语声低微、咽哑或语声尖细）、咽干，咽喉不利、气短、气喘、呛咳或其他咳嗽、流涎，吐涎沫，胸胀胸闷、善悲，气逆或伴呃逆，痰多，小便数大便干等。多由于药毒熏肺，致肺气不利，见肺气不降，宣肃失常；或药毒化热、壮火食气，热伤肺脏气阴，或药毒蕴热化痰，痰阻气机所致。从现代医学看，精神科用药往往对咽喉-气管-支气管-肺，以及相应的中枢神经，外周神经肌肉，自主神经有影响，包括膈肌，以及部分心脏-胃。大肠功能的影响会表现为药源性的肺-大肠病症。

二、 西医常用处理方法

抗精神病药与肺及呼吸功能相关的较严重的问题是流涎过多导致的吸入性肺炎，应及时予以治疗。氯氮平往往引起流涎过多，常见于治疗早期，且往往持续存在，晚上或睡眠时更明显，枕边常遗留大量口腔分泌物并可能导致吸入性肺炎。对于流涎较为严重的患者，可予以盐酸苯海索2mg，tid治疗，也可以尝试异丙托溴铵气雾剂，喷入口中，优点是局部作用，不引起全身抗胆碱不良反应。如果不得不换药，也可以少量配合舒必利尝试，多数病人可以减轻流涎症状，伴有抑郁的患者还可以尝试配合盐酸多塞平，减少流涎。

三、 预防与康复

1.精神科患者的吸烟问题，是一个预防、康复、护理中值得重视的问题。总的说来，精神病患者抽烟比率偏高，提倡患者戒烟、控烟是必然的、必要的。但患者抽烟要辩证、客观地看待，抽烟的患者之所以抽烟，除了本身的个性和行为习惯有关外，往往存在焦虑，这些焦虑或者没有得到合理的处理，或者没有予以重视，或者没有适当的替代。患者戒烟，要逐步减少吸烟的数量，给予必要的替代物，如嚼食口香糖，家人要多理解和宽容患者，帮助患者，多予以鼓励。戒烟过程中，往往饮食量大增，体重增加，所以要重视控制饮食。

“戒烟穴”位于列缺穴与阳溪穴之间的中点上，吸烟者按捏此穴有明显疼痛，若经常自己按捏此穴位，特别是烟瘾发作时用力按压捏掐有明显抑制作用。还可用牙签、火柴棒等代替手指。

2.改善肺功能的体育运动　肺主一身之气。加强身体锻炼，特别是有氧锻炼，对于服药患者，可能与服药一样重要。以下是两种既简单又行之有效的锻炼方法。

（1）卧式呼吸操：主要是通过胸部扩展、加大肺部呼吸量来改善和增强肺功能。方法：

1）仰卧，两手握拳，肘关节屈伸5～10次，平静深呼吸5～10次；

2）两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；两腿交替在膝关节处屈伸5～10次；

3）两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5～10次；

4）口哨式呼气：先用鼻深吸气，然后用唇呈吹口哨状用力呼气，做5～10次；

5）腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部。吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做5～10次。

运用以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立式进行。

注意：每次从1）到5）按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2～3次，每次用8～15分钟完成；身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头昏、眼花、胸闷等症状。注意用鼻吸气，用嘴呼气，呼气比吸气时间长约1倍；当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。

（2）步行。按一定速度行走，可促进腹部肌肉有节律地收缩。加之双臂的摆动也有助于增加肺的通气量，使肺功能得到加强。

方法：每日可步行1000～3000米（根据体质情况决定行走距离），以适合自己身体状况的速度行走。行走时能变换速度更好，如：先采用中速或快速走30秒～1分钟，后缓步走2分钟，交替进行。行走时要尽量胸部挺直，配合呼吸锻炼，一般可采用走四步一吸气，走六步一呼气。每天可行走锻炼1～2次，早晚进行最好。

注意：体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，每次10～30分钟，每天1次，以后可逐渐增加行走量和行走时间。如行走后无胸闷、头昏等不适反应，也可选择有一定坡度的地段进行步行锻炼。

3.食疗　服药患者改善肺功能还可以运用食疗的方法。

如偏于肺气虚可以选用薏米杏仁粥：取薏米仁45g、杏仁12g、冰糖5g，将薏米仁洗净，杏仁去皮，冰糖打成碎屑，将薏米仁放入锅内，加水适量，至武火烧沸，再用文火煮至半熟入杏仁，待熟后放入冰糖即成每日一次。

如偏于肺阴虚的患者可以使用①炖雪梨川贝：雪梨1个，川贝母6g。将雪梨挖去核，川贝纳入梨中，盖好孔，用白线扎好，放锅内水炖，约1小时，梨熟烂，饮汤食用，每日1次，连服3～5天。功效：本方用于肺肾阴虚感冒之发热、咳嗽等。有滋阴润肺，清热化痰的功效。②桑菊薄荷饮：洁净的桑叶、菊花各5g，苦竹叶、白茅根各30g，薄荷3g。上五味一并放入茶壶内，用沸水温浸10分钟，频饮，也可放凉后饮用。

痰热咳嗽食疗法：可以选择枇杷、海蜇、冬瓜、丝瓜、荠菜、萝卜、竹笋等。

食疗食谱可选择：罗汉果炖肉：罗汉果、猪精肉、冰糖，炖食。鲜笋炒鱼片：鲜笋、黑鱼片，炒食。宜食鲜蔬菜，不宜油腻辛辣。