药源性心系功能失常

 

药源性心系功能失常

一、 概说

药源性心系功能失常是指服用精神药物出现的不良反应中的各种心系病症。常见病症可有心悸、心慌，心前区憋闷、疼痛、怔忡、胆小害怕、失眠、烦躁、情绪低落或情绪不稳，多汗、睡眠过多、易惊，舌尖红，舌质黯紫、青或瘀斑。多由于药毒熏心，药毒化热、热扰心神，药毒导致的气虚、痰阻、血瘀等阻塞心脉等证引起。从现代医学看，精神科用药往往对心脏血管系统和中枢以及外周神经系统有影响，如对心脏窦房结及其心电传导系统的影响和对自主神经系统的影响往往表现为心系病症，对中枢神经系统的抑制-兴奋作用有时也会表现为对心系的不良反应。

二、 西医常用处理方法

药物毒邪对心血管系统的不良反应主要是体位性低血压，多发生在治疗初期，以年老体弱、基础血压偏低者较为常见，与药物种类（氯丙嗪、氯氮平较多）、剂量（增加剂量过快）、给药途径（肌内注射，尤其是静脉注射最易发生）有关。发生机制可能为α ₁肾上腺素能受体阻滞有关，在突然改变体位（起床过快、蹲位直立）时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降、可引起晕厥、摔伤和休克。轻者置病人头低足高位，重者可用α ₁肾上腺素能受体激动剂间羟胺10～20mg肌注，禁用肾上腺素，因为吩噻嗪类药物具有中枢性肾上腺素能阻滞作用，作用于血管平滑肌，有阻滞肾上腺素能受体兴奋的性质，应用肾上腺素，会导致升压作用的逆转，加重低血压反应。应告诫病人服药后卧床1小时，起床宜慢不应猛然改变体位。

服用抗精神病药可以导致心电图改变，主要表现有心率过速，如心率超过120次/分，伴有心悸胸闷症状应予以紧急处理，如予以普萘洛尔5～10mg，每日三次治疗。也经常出现各种心电图异常，如T波改变，ST段下移，QT间期延长，传导阻滞及心律失常，应予以重视，常见于应用硫利达嗪、氯丙嗪、齐拉西酮和氯氮平的患者。防治方法是避免对高龄患者使用这类药物，谨慎使用，即使是其他药物也要缓慢加药；定期监测心电图，避免多药联合应用，如出现心律失常、传导阻滞或出现心悸胸闷主诉，应减药、停药、换药，并密切观察。服用精神药物还要防止出现心源性猝死。

予以系统抗精神病药治疗，要及时予以体检，特别是心功能检查。对于体质较差、年老患者要加强监测。对于患者的不适主诉一定要予以重视。初用抗精神病药患者往往是精神症状较为丰富者，往往行为紊乱，兴奋躁扰，不可因为急于控制精神症状而过快、扩大剂量使用抗精神病药，也不可因久不见效，而过大剂量和大剂量联合用药。

三、 预防与康复措施

在精神科初服药物，往往是刚刚开始服用精神药物治疗原发精神障碍。对于初次服用各种精神药物的患者，使用药物要非常谨慎，用药要从小剂量开始，缓慢加药，避免用药品种太多，要向患者说明有可能出现的不良反应，改善依从性。

大多数心脏不适症状往往是一过性，患者会逐渐适应药物的这些作用，如果患者症状不能逐渐改善，各种症状反而逐渐加重，或者出现较为严重的症状应停止加药，减药、停药或者换用其他药物。如果上述症状出现在服精神药物较长时间后出现，或者不宜更换药物，可以中医辨证，中药治疗。

为了防止出现较为严重抗精神病药的不良反应，应鼓励患者根据情况适当运动。坚持适当的运动和体育锻炼，可以改善心肺功能，控制体重。特别是对于目前较为常见的代谢综合征、血糖升高、血脂升高、肥胖，可能具有比药物治疗还重要的意义。为此，要加强患者的服药教育和健康教育，普及保健知识，调动患者的积极性，运用多种手段，改善患者的体质，预防并发症和继发性疾患的产生和加重。

在坚持运动的同时，要注意膳食平衡和运用食物疗法。长期服用抗精神病药可能导致代谢综合征、血糖升高、血脂升高、肥胖，膳食平衡和运用食物疗法则更为重要。

增强心肺功能可以有效预防心脏病的发生，以规则性、持续性、有节奏的运动最有效；至于大的运动，如举重，则对心肺功能没有促进作用。能够促进心肺功能的运动，大致可以分为3类：

第一类是有一定运动量，对心肺功能的促进最为有效的运动，如骑车、游泳、爬楼梯、慢跑、快速走路、爬山等。每周从事这类运动3～4次，每次30分钟，即可收到很好的效果。

第二类运动虽然不激烈，但仍然是可以选择的运动，每周3～4次，每次30分钟以上，对心肺功能还是有促进的功能。比如中速快走、网球、篮球等。

第三类运动是不太激烈或是不持续的运动，虽然对心肺功能的促进有限，但仍能改善肌肉张力，减少精神紧张，消耗多余的热量。

其中低运动量的园艺工作、家务事、跳舞等，只要能每天持续做还是能降低心脏病发病率的。

尽管有这么多运动可以选择，但是有些心脏病患者对于运动还是有些顾虑。经常有报道，有人在运动中心脏病发作而死亡。这是由于过度运动造成的。

长期不运动的人需要遵照慢慢递增运动量的方式来运动，唯有这样，才能减少运动危险性并得到运动的最大益处。