药源性头部不适

 

药源性头部不适

一、 概说

药源性头部不适一般是指服用精神药物后出现的头晕、头胀、头昏、头痛、头重、头热、头冷、头紧等头部不适感觉，有的可伴随在其他药源性反应之后，最明显的为药源性失眠或者睡眠增多后患者晨起多有头昏、头胀、头痛等反应。患者服用各种精神科常用药物后所出现的不仅仅是治疗作用的多样化，相伴随的药物反应也是复杂的，并非简单单一的。药源性头部不适跟药物的作用机制有关，有时候也与药源性的睡眠障碍、焦虑抑郁有关，部分可能与患者药物的不合理使用或者停用有关。

可以引起药源性头部不适的药物包括抗精神病药如利培酮、氯氮平、氯丙嗪、阿立哌唑、氨磺必利，奥氮平，喹硫平等；抗抑郁药物如单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、吗氯贝胺等，三环类抗抑郁药物氯米帕明、阿米替林、多虑平等，四环类抗抑郁药物马普替林，SSRI类药物帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、米氮平等；镇静安眠类药物佐匹克隆等，抗焦虑药物劳拉西泮、氯硝西泮、盐酸丁螺环酮等，部分中成药物的不合理使用也可能出现头痛、头昏等反应，比如九味镇心颗粒。

如果服用某种精神科用药物后出现了头部不适，排除其他躯体疾病、精神症状、心理因素等的影响，可以考虑诊断为药源性头部不适，应予以干预或治疗。各种头部不适临床表现多样，有些病人描述比较形象，如“头部乱成一锅粥”，“头部如绳子悬在梁上”，“头部时常感觉像是头顶部肌肉紧缩在一起，有些拉扯感，局部手按感觉胀痛”，“头皮或大脑局部感觉发麻”。

二、 西医常用处理方法

药源性头部不适，往往是药物对神经系统的各种递质作用增强或脱抑制作用有关，或者是药物导致的其他躯体不良反应的继发性症状，如继发于焦虑、抑郁、失眠、睡眠增加等，也可能与停用精神药物后各种递质的超敏反应有关。这些药物不良反应，可能会随着继续服药1周左右，逐渐减弱或消失，可以鼓励患者坚持，或暂时予以对症处理。如果持续存在或加重，患者难以忍受，影响患者生活质量或依从性，可以根据原发疾病的治疗需要和要求、减药或换药。如果停药引起的头痛等不适，应该逐渐小剂量起服用原先药物。

药源性头部不适西医大部分缺乏相应对症处理，如果头痛可服用非甾体抗炎药，如布洛芬之类，也可服用部分营养神经类药物如维生素B ₁₂，甲钴氨，维生素E等，头晕可服用甲磺酸倍他司汀。

需要对原发病引发的头痛、头晕进行治疗。需要注意患者的血压、血脂等基础性因素，逐一排除可能导致头部不适的躯体性疾患。

三、 预防及康复措施

中医药干预措施可伴随应用于可能导致头部不适的药物，比如一些抗抑郁类药物，如帕罗西汀，往往此时，治疗原发病此类药物可得以继续，提高患者依从性，但仍需辨证治疗。

头部不适多继发于睡眠障碍之后，帮助患者建立良好的睡眠习惯，对过于担心药物的患者应多予以解释劝导，让患者对头部不适有正确的认识。

有条件的患者可采用按摩，梳疗，睡前泡脚或足疗，或者艾灸等方式。头部按摩可多用捏提手法以促进头皮血液循环，并可多按揉百会、风池、印堂、太阳穴、攒竹、睛明等穴位。或者用牛角梳梳理此部分穴位。睡前泡脚，亦可用普通温水，水温略高，时间略长，效果较好。糖尿病患者和老年人注意不要烫伤，应家人手试后方可。