药源性静坐不能

 

药源性静坐不能

一、 概说

药源性静坐不能是急性锥体外系副反应的一种类型，以主观体验上想静坐和客观上不停息的运动状态为特征，常给病人造成极大痛苦，严重者可发生暴力行为及自杀等意外。药源性静坐不能多发生在服药后1～2周，也有服药后数月发生。静坐不能的发生可能由于抗精神病药阻断黑质—纹状体多巴胺系统，造成多巴胺与乙酸胆碱功能失衡所致。各种抗精神病药物均有可能发生，其中高效价药物发生率较高。

药源性静坐不能常导致病人对治疗的依从性差，从而引起病情复发。药源性静坐不能有时与患者自身的精神症状不易鉴别，如果被误诊为精神症状恶化，盲目加大抗精神病药剂量，可导致静坐不能症状恶化。因此，正确识别和治疗急性静坐不能很重要。从临床表现来看，药源性静坐不能主要包括主观感觉和客观表现两个方面。①主观感觉：轻症病人仅诉有一种心神不宁，与腿部有关的躯体不安宁感觉；重症病人则不能静坐，感觉神经在跳动，腿总想动，病人通常描述为不舒服、烦躁不安、忧虑或内心紧张感，少见的表现有强烈的恐怖、燥热感或精神症状恶化和痛苦的性体验，有的病人可表现为激越、冲动性自杀行为。②客观表现：可有各种运动形式，但以腿和脚的不安宁运动最为常见，如交叉或不交叉的腿部运动、人体负重从一脚转移到另一脚、脚趾在地面上轻打、躯体持续摇摆、不停地踱步等；可见不能静坐、手臂及手的不安宁运动、摩擦地面及扭曲状躯体运动。

二、 西医常用处理方法

药源性静坐不能的发生与药物种类、剂量有关，通常需要减少抗精神病药剂量，或停用致病药物，或换用低效价的抗精神病药，同时可以应用以下药物：

1.β-肾上腺能阻滞剂

如普萘洛尔，可以通过阻断肾上腺素能及促进腹侧大脑脚盖区DA神经传递而发挥抗静坐不能作用。

2.抗胆碱能药物

如盐酸苯海索，不仅对药源性静坐不能有效，对于伴有的药源性帕金森也有效。

3.苯二氮类药物

如劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮等，通过其非特异性抗焦虑效应及镇静作用而发挥抗静坐不能效应。

4.其他药物

小剂量米氮平可能对静坐不能有效，对于缺铁和叶酸缺乏所致的静坐不能病人，应补充铁和叶酸。

三、 预防及康复措施

（一）预防

1.药源性静坐不能的出现与药物的品种、剂量迅速增加及个体对药物的耐受性不同等因素有关，高效价药物较低效价药物多见，因此在治疗前应当对药物进行评估，加药宜慢，药物剂量不能过高。

2.在治疗过程中注意识别患者自身的精神症状和药物不良反应，如果发现病人出现反复走动或不断地摇摆、跺脚、踱步以及主观上的不安等表现，要首先考虑到是药物的不良反应，而不要轻率地认为是精神症状的恶化而盲目加大抗精神病药剂量，应及时予以处理，防止病人出现暴力行为或自伤、自杀等意外。

（二）康复

为患者创造良好的睡眠环境，观察睡眠情况，与患者沟通，使患者消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。对病人态度要和蔼，要尊重、关心体贴病员，使病人体会到温暖，消除病人的紧张心理，应保证充足的营养，给予高维生素、高蛋白、易消化的饮食，多食用小米粥、牛奶、核桃、香蕉、酸枣仁等具有安神作用的食物，服用大枣茯神粥、百合粥、甘麦大枣汤、莲桂枣仁汤等药膳。