代谢综合征

 

代谢综合征

一、 概说

代谢综合征是腹型肥胖、糖尿病或糖调节受损、血脂异常、高血压等多种代谢性疾病合并出现的一组临床症候群，显著增加患者的心血管事件。不论第一、第二代抗精神病药都会增加体重，这些药物导致体重增加、代谢异常的作用有差异，由强至弱依次为氯氮平、奥氮平、硫利达嗪、氯丙嗪、喹硫平、利培酮、氟哌啶醇、氟奋乃静、齐拉西酮等。

抗精神病药物导致患者肥胖、胰岛素抵抗，进一步发生血脂代谢障碍，其作用机制是：①增加食欲：许多抗精神病药具有拮抗或降低单胺类神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素和组织胺）的作用，导致食欲增强和饥饿感增强。②内分泌-代谢机制：研究发现长期接受抗精神病药物治疗的患者促肾上腺皮质激素（ACTH）水平明显升高。下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活后，皮质醇产生增多，可以促进脂肪形成，导致肥胖。③减少能量消耗：很多抗精神病药具有强的抗组织胺作用，引起镇静和活动减少，使能量的消耗减少，造成体重增加。

代谢综合征的诊断按照世界糖尿病联盟（IDF，2005）全球统一标准。具体要求是：以中心性肥胖为基本条件（我国的临界标准，腰围：男性＞90cm，女性＞80cm），合并以下4项指标中任意2项者即可诊断。①甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/L）；女性＜50mg/dl（1.1mmol/L），或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl （5.6mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病。

代谢综合征严重影响了患者治疗的依从性，增加了心血管发病率和死亡率风险，给患者、家庭和社会带来了极大的经济和精神负担，在临床上受到越来越多的重视。

二、 西医常用处理方法

1.非药物治疗

心理治疗对糖尿病病情的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持机体内在环境的稳定。合理的饮食和适量的运动可改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。

2.药物治疗

对于病情较重的患者，光靠运动治疗和饮食治疗可能无法控制病情，这时就需要配合药物治疗。目前主要的治疗药物包括胰岛素增敏剂、调脂药、降糖药、降压药及减肥药物等，目的是纠正各种代谢异常，降低心血管疾病及糖尿病的发病率。

3.换药

换一种体重增加效应较轻的抗精神病药治疗。

三、 预防及康复措施

（一）预防

用药之前对有糖尿病史或糖耐量减低、糖尿病家族史、肥胖或超重等危险因素进行评估，监测体重、血压、血糖、血脂、血清胰岛素水平，出现异常及时调整药物，为每个患者寻找最低有效剂量，同时对精神病患者进行健康教育，合理饮食、适度运动。

（二）康复

康复包括饮食治疗和运动治疗，饮食治疗既要限制热量摄入，又要改变饮食结构，多食全谷类及纤维素食品，以不饱和脂肪酸来代替饱和脂肪酸或反式脂肪酸；运动治疗以有氧运动为好，可以练习中医养生健身的传统功法，如易筋经，长期坚持确能起到变易筋骨、强壮内腑的作用。

所有的治疗与康复措施都应围绕降低各种危险因素而施，包括有效减轻体重；减轻胰岛素抵抗；良好控制血糖；改善脂代谢紊乱，控制血压等。