药源性便秘

 

药源性便秘

一、 概说

药源性便秘是指长期应用抗精神病药物及抗抑郁药物后所导致的排便困难。临床表现为大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅。常见于使用抗精神病药物及抗抑郁药物数周之后，便秘经久甚至可导致肠梗阻、肠麻痹，并可导致体内药物的蓄积，严重影响患者的生活质量，服药依从性，导致治疗中止，严重者甚至可以引起肠梗阻，所以必须予以重视。

在精神科药源性的便秘较常见，多发生在治疗初期，数周后往往产生耐受。便秘严重时可引起肠梗阻，往往与药物的抗胆碱能作用导致肠蠕动减少有关。

二、 西医常用处理办法

抗精神病药的抗胆碱能作用抑制肠道分泌肠液，减缓肠蠕动，导致粪便在肠腔内滞留，加之水分被过多地吸收，使粪便干燥、坚硬、大便次数减少。

1.生物反馈疗法

该疗法借助声音和图像反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而达到防止便秘发生。

2.药物治疗

经高纤维素饮食、训练排便习惯仍无效者或顽固性便秘者可考虑给予药物治疗。

（1）泻剂主要通过刺激肠道分泌，减少肠道吸收，提高肠腔内渗透压促进排便，但长期服用不良反应大，停药后可加重便秘，如酚酞片，目前高效安全的新一代缓泻剂聚乙二醇（PEG）备受青睐。

（2）促动力药物，如莫沙必利、西沙必利，可以促进胃肠蠕动。

（3）微生态制剂，微生态制剂通过肠道繁殖并产生大量乳酸和醋酸而促进肠蠕动，如金双歧片，丽珠得乐，培菲康等亦能缓解便秘症状。

（4）长期服用抗精神病药及抗抑郁药物可导致维生素B ₁的缺乏，可口服补充维生素B ₁。

（5）辅助排便，如采用开塞露、甘油灌肠剂，或者灌肠。

三、 预防及其康复措施

精神病药使用量较大尤其是合并使用抗胆碱能药物安坦者，伴有躯体疾病，尤其是肝肾功能障碍及胃肠功能紊乱者，以及年老体弱者，活动量减少，特别是长期卧床的病人尤其要注意药源性便秘的发生。

1.生活方式　健康教育和改善生活方式在功能性便秘的治疗中占有重要的地位。建立正常的排便习惯，每天定时排便，不可忽视便意，排便避免用力过大，不要在排便时长时间看书、看报。

2.采取合理的饮食习惯，增加膳食纤维及水分的摄入量，规律的饮食可调节粪便容积和稠度，保持正常的胃肠蠕动和直肠排空，纤维素可以增加大便体积，留住水分，并作为肠道细菌的营养物质，使肠内菌群增加，并产生气体，同时纤维素可以刺激肠蠕动，缩短结肠运输时间，减少肠腔内压力，并软化大便，故应多食含纤维素的蔬菜、水果和杂粮，另外运用性质润滑的食物如黑芝麻、胡桃仁等，可使大便通畅；不要喝酒或含有大量咖啡因的饮料，它们会加重原有的大便干燥。

3.增加活动量，同时进行适当有规律的运动以改善结肠的运动，缓解便秘的症状。

4.缓解精神压力，消除紧张情绪；尽量避免应用可能导致便秘的药物以及减少泻剂的应用。

还可以尝试以下预防与康复方法：

1.按摩

用手掌按摩自右下腹回盲部开始沿升、横和降结肠走向，顺时针方向进行，以刺激结肠蠕动增加，使大便顺利排出。

2.食疗

番泻鸡蛋汤：原料番泻叶5～10g，鸡蛋1个，菠菜少许，食盐、味精适量。做法：鸡蛋盛入碗中搅散备用，番泻叶水煎，去渣留汁，倒入鸡蛋，加菠菜、食盐、味精、煮沸即成。功能：此汤具有泻热导滞之功效，实热便秘为其适应证。食之不宜过热。

黄白萝卜面：原料：大黄3g，生地黄10g，白菜100g，胡萝卜100g，面粉200g，白糖、食盐、味精、香油适量。做法：将白菜、胡萝卜洗净切丝备用。水煎大黄、生地，去渣留汁，加白糖少许调味。待凉以药汁合面，常法切做面条。锅内加清水，置武火烧沸，下面条，沸后入白菜、萝卜丝及适量食盐，继续煮熟，加少许味精，香油即成。功能：实热便秘兼见口干舌燥，津液耗伤者，宜用此膳食以泄热、养阴、通便。

香槟粥：原料：木香5g，槟榔5g，粳米100g，冰糖适量。做法：水煎木香、槟榔，去渣留汁，入粳米煮粥。将粥加冰糖适量，稍煎待溶即成。功能顺气行滞，适用于气滞便秘者服食。此药膳可分2次食用。

香参炖大肠：原料：木香10g，降香5g，海参10g，猪大肠1具，盐、酱油、葱、姜、味精适量。做法：将海参泡发，洗净切片。猪大肠洗净，切细。降香、木香装入纱布袋中。锅内加水适量，入大肠，煮沸去沫，加葱、姜，煮至肠将熟时，放海参、药袋，煮至大肠极软，再加适量盐、味精、酱油，稍煮即成。此药膳具有行气、养血、通便之功效，气滞兼津亏便秘者，服之尤宜。

何首乌煲鸡蛋：原料：何首乌50g，鸡蛋2个。将何首乌与鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后，去壳取蛋再煮片刻，吃蛋饮汤，此药膳为血虚便秘者而设。何首乌补益精血，润肠通便，鸡蛋补气养血。

生地炖香蕉：原料：生地20g，香蕉2只，冰糖适量。做法：水煎生地去渣留汁，香蕉去皮、切段，入锅，加冰糖适量同煮。生地养阴清热，香蕉生津润肠。此药膳适用于便秘证属阴虚内热服食，日服2次。

3.外治法

在中医历代典籍中也有多种外治通便法。

（1）导引法：将药物直接作用于直肠，有蜜导、猪胆导、香油导和药导等不同方法。张仲景《伤寒论》中以“食蜜七合，于铜器内，微火煎当须凝如饴状，搅之勿令焦着。欲为丸，并手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中以手急抱，欲大便时乃去之。”

（2）敷贴法：将药物直接敷贴在脐部通过脐部吸收，作用于肠道，调和气血，刺激肠道的传导而达排便之目的。《普济方》：“用甘遂为细末，以生面调为糊，摊纸上，掺末在上，涂脐上，以手揉按之，立通。若用田螺捣烂填脐中，亦妙。”或用芦荟糊敷脐取芦荟粉100g，加入70%乙醇150ml搅拌成糊状，仰卧，暴露脐部，将芦荟糊置于脐内填满（用量5g左右）轻轻按压，用宽胶布呈十字形固定，勿让药粉外漏，1次/日。

（3）热熨法：将药物加热后置于腹部，或利用特制的熨引器具进行热敷或往复运动，调理气机，通腑泻下。《古今医统大全》中对服药大便仍不通者，“速以盐炒热布裹熨肋下须臾即通。”

（4）熏洗法：《圣济总录》治“伤寒后，大便不通，并吃转泻药后，腹胁转胀不通者，用盐半斤，熬令色变，用醋浆水二斗，煎五七沸，下盐搅匀，泻入盆中，看冷暖得所，令病人盆中坐，淋浴腹部，须臾便通。”

（5）药摩法：《理瀹骈文》中载“治大肠燥结，当归二两，大黄一两，芒硝、甘草各五钱，煎汤摩腹”。

4.其他各种疗法

温水洗足疗法：通过温水刺激，使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而加强了这些器官的功能，促进了肠蠕动。