药源性体重增加

 

药源性体重增加

一、 概说

药源性体重增加是指在服用特别是长期服用抗精神病药后出现的体重明显异常增加，大多数在停药或减药后可以改变，但有的也非常顽固，难以处理。

如何判断体重增加是否超出正常范围呢？可以通过计算标准体重或体重指数来评估。标准体重（kg）=〔身高（cm）-100〕×　0.9，超过标准体重的20%以上即为超重，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m） ²，体重指数（BMI）大于25即为超重。

药源性体重增加不仅是一种“损容性”疾患，同时也是一种危害健康的慢性病。它影响糖与脂肪代谢，增加了高血压、冠心病、脑血栓、高脂血症、糖尿病等疾病的发病率，同时患者带来不良的主观体验，影响患者的心理健康，如肥胖患者常感到自卑，易产生焦虑、抑郁情绪，回避社交，降低患者对治疗的依从性，病情复发的风险增加。

在现代社会，过度肥胖还可能影响患者的就业、婚姻、自我感受，故有“伤正毁形”之嫌，严重影响患者的社会适应能力，所以医生必须予以高度重视。

二、 西医常用处理方法

1.健康教育　鼓励患者在服药期间注意节食，多吃低脂肪高纤维饮食，降低能量摄入，同时多参加体育运动，进行较长时间的有氧运动，如慢跑、散步、跳舞等。

2.在病情允许的情况下减药或是换用对体重影响较少的药物如齐拉西酮、阿力哌唑等。

3.使用下列药物控制体重

（1）食欲抑制剂：作用于5-羟色胺系统的药物如芬氟拉明、氟西汀和舍曲林；作用于儿茶酚胺系统的药物如芬特明；去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制药如西布曲明；肽类激素如瘦素。

（2）消化吸收阻滞剂：脂肪酶抑制药如奥利司他；葡萄糖苷酶酶抑制药如阿卡波糖。

（3）其他：双胍类药物如二甲双胍。

以上药物均有或多或少的副反应，目前仍然没有找到一种能够安全使用的减肥西药。

三、 预防及康复措施

（一）预防

1.慎重选药，有肥胖家族史，发病前就较胖的患者更易出现体重增加的副反应，因此对于这部分患者尽量选择对体重影响小的药物。

2.医生在用药前向患者和家属交代清楚发生体重增加的可能性，鼓励患者在治疗早期就注意控制饮食、加强运动。

（二）康复

1.饮食康复　肥胖的一个主要原因就是饮食中能量摄入过多，过剩的能量转化为脂肪储存起来，因此减肥的一个重要环节就是控制饮食。规律进食，七分饱即可，不吃甜点和加餐，不吃夜宵，不饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯，低糖、低盐、低油饮食，尽量采用煮、炖、烤的烹调方法。

患者可以在中医理论的指导下，辨证选择食物：证属脾虚湿阻型，可选择食品，如杂豆粥、赤小豆鲤鱼汤、冬瓜瓤汤、白菜粉丝汤等，常食扁豆、蚕豆、豌豆、赤小豆、绿豆、黄豆芽、绿豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黄瓜、黄瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜等；证属脾肾两虚型，可选择食品如枸杞子饮、人参胡桃汤、素拌豇豆、胡椒羊肉汤等，多食豇豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、胡桃仁等食物；证属气滞血瘀型，可选择食品如香橼、橙子、橘皮、橘子、荞麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子等；证属痰热内阻型，可选择食品如银耳、黑木耳、黑豆、桑椹、海参、海蜇、黑芝麻、猪肾等，多食凉拌海蜇皮、双耳羹、甲鱼羹、黑豆猪肉粥、香菇烧海参、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等；证属胃热湿阻型，可选择食品如白菜、圆白菜、芹菜、莴苣、竹笋、莼菜、莲藕、苦瓜、马齿苋、马兰草、荸荠、鸭梨等，常食白菜海带汤、五汁饮、凉拌藕丝、竹笋罐头、鸡蛋炒马齿苋、猪肉炒苦瓜等食品。

2.运动康复运动的目的在于消耗过多的热量，应与饮食控制同时配合，长期坚持，可以获得较好的效果。

研究发现，人体运动20分钟之后才会逐渐消耗体内的脂肪，所以每次运动最少要持续30～60分钟，运动方式主要以中等强度的有氧运动为主，可视个人爱好而定，如步行、慢跑、爬山、骑自行车、球类运动等；运动强度可以用测定此心率的方法来掌握，每分钟心率可定为：（220　-年龄）×　0.6～0.8，或170　-年龄。