药源性焦虑

 

药源性焦虑

一、 概说

药源性焦虑是抗精神病药的不良反应之一，服用精神药物后病人出现莫名的焦躁不安、手足无措，并伴有心慌、出汗、恐惧等，需要考虑药源性焦虑的存在。

药源性焦虑多表现为发作性，多数发生在下午到傍晚时分，也有的病人在打长效针以后的2～3天内出现上述表现。这种时间上的规律性，有助于判断病人的焦虑情绪是否由于药物所致。病人急于摆脱这种强烈的痛苦，会出现冲动伤人或自伤、自杀，这些行为只是为了发泄不适感和解脱焦躁情绪，并非是以死亡为动机。

经典抗精神病药物容易产生药源性焦虑和药源性抑郁。抗抑郁药物治疗早期也可以使焦虑加重甚至产生焦虑、激越，甚至可导致自杀，这是精神药物应用中不容忽视的一个问题，应该加以慎重对待。

二、 西医常用处理方法

1.确定病因，减量或者停用引起药源性焦虑的药物；

2.促进药物代谢治疗；

3.可以在病人发作时，服用小剂量的苯二氮类（常用的是劳拉西泮）药物，或者在医生的指导下，调整抗精神病药的剂量或品种，这样就可以有效地控制病人的焦虑发作。可以使用盐酸丁螺环酮治疗；

4.严重者可考虑进行MECT。

三、 预防与康复

药源性焦虑比较常见，严重时可以导致病人自杀。本证关键在于早发现、早治疗。如何判断焦虑的出现是药源性还是精神症状继发的呢？精神症状性焦虑是在其他精神症状的基础上产生的，如幻觉，妄想，及情感障碍等，其焦虑症状的演变过程应该和精神病性症状消长共行，随着治疗精神病性症状好转，焦虑症状亦好转。但不包括患者在恢复期自知力恢复后因病耻感而产生的焦虑，此种焦虑属心理因素产生的，应以心理支持治疗为主。

使用精神药物的时候，首先要观察患者体质的强弱，服用药物期间要注意观察患者有无坐立不安，肌张力轻度升高，烦躁、容易发脾气等表现，这些可能为药源性焦虑抑郁的早期表现形式，若能及时发现，给予中西医药物配合治疗，药源性焦虑及其引发的自杀是完全可以避免的。

另外，抗精神病药物和抗抑郁药物使人体产生内分泌代谢不良反应如肥胖、闭经、高脂血症、高血糖等，都可以成为焦虑和进一步引起自杀的危险因素。

有时为了增加疗效，医生采取多种药物联用或者加大精神药物剂量的方法而忽视了潜藏的不安全因素，易导致患者焦虑、抑郁引发自杀。因此，规范用药，注意早期的药物不良反应是预防药源性焦虑、抑郁甚至自杀的重要措施。一旦在临床工作中发现患者有较为严重的焦虑和抑郁，要首先考虑是否由药物所引起，及时停用药物，促进药物代谢治疗，另外要反复提醒家属患者有较为严重的药源性焦虑和抑郁有可能引起自杀，建议患者入院治疗，若家属及患者拒绝，则应该告知风险，告诉家属随时陪护以防意外发生。药源性焦虑多在新加药或药物增量后1周内出现，这种焦虑多半有其他的药物副反应，如EPS，口干，便秘，心悸等躯体不适感。对于服药后焦虑烦躁睡眠不好的，要及时予以处理。中医认为其治疗要点在于清热养阴，解毒养脑。由于长期使用药物所致的肾阳不足，肾精亏虚，虚不养脑所致的焦虑，应该振奋阳气，补肾壮阳，一定要消除可能存在的自杀观念。